Дисфункции тазового дна, приводящие к недержанию мочи, наблюдаются у 1,5-5% мужчин и 20-30% женщин. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Так до 30 лет эпизоды недержания мочи имеют около 20% женщин, у женщин старше 60 лет эта величина составляет от 30 до 50%, что представляет собой серьёзную социальную и гигиеническую проблему.
Одним из значимых факторов патогенеза хронической тазовой боли (СХТБ) является гиперактивность мышц тазового дна, при которой отмечается частичное или полное отсутствие способности к расслаблению этой мышечной группы. Гиперактивность мышц тазового дна может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин.
Помимо значительного ухудшения качества жизни, как при синдроме тазовой релаксации, так и при гипертонусе тазовых мышц часто развиваются сексуальные расстройства различной степени выраженности.
От Кегеля до Ютона
Общепризнано, что начинать лечение необходимо, с одной стороны, с наиболее доступных и безопасных методик, а с другой - с достаточно эффективных.
Комплекс упражнений для мышц тазового дна впервые был разработан в 1948 году калифорнийским гинекологом Арнольдом Кегелем как метод лечения женщин со стрессовым недержанием мочи. Для укрепления мышц тазового дна был рекомендован комплекс упражнений в качестве реальной альтернативы оперативному вмешательству. Однако, в дальнейшем, исследования показали, что от 40 до 60% женщин не в состоянии самостоятельно корректно выполнять упражнения. Вместо того чтобы сжимать мышцы тазового дна, эти пациентки стремятся выдавливать их вниз, что значительно повышает внутрибрюшное давление. Каждое неправильное сокращение способствует потенциальному опущение стенки влагалища и прогрессированию недержания мочи. Очевидно, что пациенты с обратной промежностной реакцией не могут выполнять упражнения Кегеля. В этой связи актуальной стала задача обучения правильному выполнению упражнений, что послужило причиной активного использования метода биологической обратной связи (БОС).
Очевидными преимуществами применения метода БОС являются:
Возможность идентификации пациентом мышц тазового дна, сложная задача, так как эти мышцы произвольно в повседневной жизни не сокращаются, а также являются «анатомически скрытыми».
Точное обучение правильному выполнению упражнений.
Отсутствие побочных эффектов.
Возможность применения БОС тренинга в комплексе с другими методами лечения.
Активное участие пациента в процессе лечения.
Портативный прибор БОС «ЮТОН» для тренировки мышц тазового дна, профилактики и лечения недержания мочи и хронической тазовой боли основан на реализации технологии функционального биоуправления.
Использование технологии на основе принципа биологической обратной связи позволяет пациенту идентифицировать нужные мышцы, научиться точно и правильно выполнять сокращения производя тренировку.
Цели и задачи
Основной целью тренировки БОС является обеспечение сознательного контроля пациента над физиологическими процессами, в данном случае над сокращениями мышц. Информация о результате каждого сокращения в наглядном виде доводится до пациента и это помогает ему контролировать правильность выполнения упражнений.
Основными задачами БОС тренинга при лечении больных с недержанием мочи являются укрепление мышечных групп, повышающих внутриуретральное давление во время повышения внутрибрюшного давления, повышение тонуса мышц тазового дна, а также торможение сократительной активности детрузора. Первые две задачи актуальны при лечении стрессового недержания мочи, а последняя - при лечении ургентного недержания мочи.
У женщин с дисфункциями тазового дна утеряна способность к рефлекторному сокращению m.levator ani в ответ на любое повышение внутрибрюшного давления, одной из задач БОС тренинга является обучение этому навыку и восстановление перинеального рефлекса.
Лечение СХТБ представляет сложную проблему вследствие полиэтиологичности данного заболевания. При наличии гиперактивности тазовых мышц показаны тренировки тазовой мускулатуры с использованием метода БОС, направленные на снижение избыточного напряжения мышц и обучения пациента расслаблению.
Важные преимущества
Преимуществами применения прибора БОС «ЮТОН», в отличие от многих разработок в данной области, является наличие в приборе уникальной компьютерной программы обеспечивающей методически выверенные режимы тренировок. Это позволяет применить индивидуально соответствующие каждому пациенту нагрузки и комплексный подход в случаях смешанного типа нарушений.
Так, во время тренировок тазовой мускулатуры в программе прибора используются разные типы сокращений.
Интенсивные сокращения, во время которых происходит укрепление мышечных волокон II типа («быстрых» волокон).
Длительные сокращения, во время которых происходит укрепление мышечных волокон I типа («медленных» волокон). Во время длительного сокращения пациент должен удерживать напряжение выше установленного уровня в течение заранее определенного периода времени.
Смешанные сокращения – чередование длительных и быстрых сокращений во время одного сеанса упражнений для тазовых мышц.
Программное обеспечение прибора «ЮТОН» содержит специальный режим тренировки «расслабление». Этот режим предназначен для работы при гиперактивности мышц тазового дна, применяется и у мужчин, и у женщин при синдроме хронических тазовых болей.
Во время проведения тренировки любого типа, прибор определяет правильность (или неправильность) выполнения упражнения.
Лучшие сенсоры
Портативный прибор БОС «ЮТОН» комплектуется итальянскими датчиками PERIPROBE.
Для обеспечения БОС тренинга используются индивидуальные многоразовые урогинекологические (вагинальный и ректальный) и манометрический (вагинальный) датчики. Манометрический сенсор с деликатной мягкой поверхностью имеет повышенную степень чувствительности, подходит для беременных и пациенток с очень низким мышечным тонусом.
Игра мышцами
Программное обеспечение прибора «ЮТОН» состоит из внешней программы, устанавливаемой на компьютер врача и внутреннего ПО прибора.
Внешняя часть ПО позволяет врачу вести картотеку пациентов. «Привязывать» посредством беспроводного соединения конкретный прибор к карточке пациента, задавать при необходимости индивидуальные параметры тренировки и они сразу же поступают в прибор, определяя характер режимов которые будут предъявляться пациенту во время занятий. При повторном визите пациента, достаточно поднести прибор к компьютеру врача, и внешнее ПО автоматически считает все результаты тренировок, записав их в карточку пациента.
Если на монитор врача прибор транслирует графики и данные об изменении показателей во время упражнений, то с пациентом «ЮТОН» взаимодействует в формате игры. Тренировки тазовых мышц с помощью прибора «ЮТОН» реализуются с помощью игрового интерфейса. Программное обеспечение прибора включает в себя 5 игровых сюжетов, условно названные «Столбик», «Погрузчик», «Сектор», «Птичка» и «Шар». В каждую тренировку пациент выбирает себе игру (в ней автоматически будут работать сделанные врачом настройки). Монотонное же выполнение одних и тех же упражнений для пациента превращается, например, в наполнение торгового судна контейнерами, когда не достаточно сильное сжатие мышц провоцирует падение груза в море, или в кормление птицы – у ленивого пациента пернатые остаются голодными. Однообразные и рутинные тренировки игровая графика превращает в захватывающий процесс.
Показания и противопоказания
Показания
Стрессовое недержание мочи.
Ургентное недержание мочи.
Смешанное недержание мочи.
Недержание мочи после операций на предстательной железе (радикальная простатэктомия).
Синдром тазовой релаксации у женщин.
Сексуальные дисфункции у женщин.
Профилактика тазовых дисфункций у женщин в послеродовом периоде.
Синдром хронических тазовых болей.
Тренировка мышц тазового дна при подготовке беременных женщин к родам.
Тренировка мышц тазового дна при климактерическом синдроме.
Противопоказания
Наличие местных факторов, препятствующих использованию вагинальных или ректальных датчиков (кольпит, цервицит и повреждения слизистой прямой кишки, наличие свищей, трещины заднего прохода и др.).
наличие болезней, не позволяющих в полноценном режиме проводить тренировки тазовых мышц (неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, лихорадочное состояние, онкологические заболевания и др.).
Нарушения интеллекта и психики, не позволяющие пациенту понять инструкцию.
Регламент тренировки
Рекомендуемая длительность одного сеанса тренировки тазовых мышц от 8 до 15 минут.
Рекомендуется от 3 до 5 сеансов тренировок в день.
Рекомендуемая общая продолжительность тренировок тазовых мышц, в среднем 3-6 месяцев, минимальная продолжительность – 1 месяц.
Стоит отметить, что «ЮТОН» может использоваться и самостоятельно, без внесения специальных настроек. Исходные настройки программы позволяют выполнять комплекс упражнений без вреда для здоровья. Это особенно актуально для маломобильных групп населения, а также тех, кто не может найти время на поход к специалисту. И все же, контроль со стороны врача всегда будет полезен.